安溪縣一起青褶傘中毒事件的調查

張荔月，廖啟強，牟 皎

摘 要：目的：調查福建省安溪縣一起毒蘑菇中毒事件，確定毒蘑菇種類(lèi)，為安溪縣毒蘑菇中毒事件處置、防控積累經(jīng)驗和提供借鑒。方法：開(kāi)展流行病學(xué)調查、收集患者臨床資料、對可疑野生蘑菇樣品進(jìn)行形態(tài)學(xué)和分子生物學(xué)鑒定。結果：本起中毒事件共3人發(fā)病，罹患率為100.0%，患者主要臨床癥狀為嘔吐、腹瀉、腹痛等，剩余的可疑野生蘑菇經(jīng)形態(tài)學(xué)和分子生物學(xué)鑒定為青褶傘。結論：此次中毒事件為村民誤采誤食野生毒蘑菇青褶傘所引起，預防野生毒蘑菇食物中毒最有效的措施是對村民開(kāi)展健康教育宣傳活動(dòng)，讓村民充分認識毒蘑菇的形態(tài)學(xué)特征、毒性和嚴重性，提醒村民切勿隨意采食野生蘑菇，提高食品安全意識，預防類(lèi)似事件的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：毒蘑菇；青褶傘；食物中毒；流行病學(xué)調查

 

安溪縣地處亞熱帶，毒蘑菇種類(lèi)繁多，部分山區居民有采食野生蘑菇的習慣。近幾年來(lái)，安溪每年均有誤食毒蘑菇所導致的食物中毒事件發(fā)生。2021年6月10日，福建省安溪縣發(fā)生一起疑似食用自采野生蘑菇引起的中毒事件，臨床表現以嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸道癥狀為主，根據患者的流行病學(xué)特征、共同進(jìn)餐史、臨床表現以及可疑野生蘑菇的鑒定結果，判定此次事件為村民誤采誤食青褶傘引起的中毒事件。

1 資料與方法

1.1 流行病學(xué)調查

安溪縣疾病預防控制中心接縣某醫院報告后立即開(kāi)展流行病學(xué)調查，通過(guò)訪(fǎng)談患者及其接診醫生，調查患者發(fā)病前72 h的進(jìn)餐史，確定可疑餐次、可疑食物，了解可疑食物的來(lái)源和制作過(guò)程；采集可疑餐次剩余的可疑野生蘑菇樣品100 g；了解患者的發(fā)病過(guò)程、主要臨床表現、病程和治療等情況。

1.2 方法

將采集到的可疑野生蘑菇樣品寄至福建省疾病預防控制中心進(jìn)行形態(tài)學(xué)和分子生物學(xué)鑒定。

2 結果

2.1 流行病學(xué)調查結果

2.1.1 患者的發(fā)病過(guò)程、主要臨床表現

3名患者均來(lái)自同一家庭，平素體健，首發(fā)病例林某，女，37歲，6月10日12:00進(jìn)食午餐，14:30出現嘔吐癥狀，餐后4 h內嘔吐7次、腹瀉6次，伴全腹部隱痛。其余2名患者發(fā)病時(shí)間為6月10日15:00～15:30，首例與末例發(fā)病間隔1 h，平均潛伏期180 min（150～210 min）。3名患者臨床癥狀、體征相似，均出現嘔吐、腹瀉、腹痛等癥狀。其中年齡較小的王某一患者臨床癥狀較嚴重。3名患者經(jīng)過(guò)洗胃、補液、抗感染等治療后均好轉出院，病程1～2 d。

2.1.2 進(jìn)餐史

2021年6月10日上午，中毒病例林某在自家附近采摘不知名的野生蘑菇約500 g，11:00將蘑菇與豬肉、肉丸、青菜一起煮面湯食用，于12:00進(jìn)食，當餐進(jìn)食者共3人，3人全部發(fā)病，罹患率為100.0%。3名患者發(fā)病情況、野生蘑菇進(jìn)食情況見(jiàn)表1。

2.2 可疑蘑菇鑒定結果

可疑野生蘑菇經(jīng)形態(tài)學(xué)、分子生物學(xué)鑒定，結果為青褶傘。

2.3 中毒原因判定

根據上述流行病學(xué)調查、病人的臨床表現以及可疑野生蘑菇鑒定結果，判定本起事件是食用野生毒蘑菇而引起的食物中毒，致病食物為青褶傘。暴露餐次為6月10日午餐，地點(diǎn)為患者家中。判斷依據如以下3點(diǎn)：①3名患者均食用了野生蘑菇；②病人食用剩余的野生蘑菇樣品經(jīng)省疾控中心鑒定為青褶傘毒蘑菇；③3名患者的臨床癥狀體征符合青褶傘毒蘑菇中毒特征。

3 討論

青褶傘（Chlorophyllum molybdites）又稱(chēng)為大青褶傘、鉛綠褶菇、綠褶菇等，群生或散生于闊葉樹(shù)林地上、林緣草地上[1]。青褶傘屬大型真菌，含有胃腸毒素和溶血毒素[2]，導致的食物中毒主要為胃腸炎型，急性起病，潛伏期短，中毒后出現劇烈的嘔吐、腹瀉、腹痛等癥狀，一般病死率較低，但有些具有類(lèi)似白毒傘毒性，可損害肝臟等臟器和神經(jīng)系統，進(jìn)食量大時(shí)也會(huì )致命[3-4]。福建省以往報道的毒蘑菇中毒事件，因采樣不及時(shí)、無(wú)剩余的蘑菇樣品等各種原因，導致毒蘑菇種屬鑒定率較低，鑒定率僅為2.5%[5]。鑒定種屬相關(guān)報道的有近江粉褶菌[5]、亞稀褶黑菇[6]、日本類(lèi)臍菇[7]，而尚未有福建省青褶傘中毒的文獻報道。

福建省地處亞熱帶地區，森林覆蓋率在全國居首位，濕熱的氣候、復雜的地理環(huán)境適合野生蘑菇的生長(cháng)。福建省很多地區村民都有采食野生蘑菇的習慣，但是毒蘑菇種類(lèi)繁多，鑒別時(shí)需要借助專(zhuān)業(yè)知識及專(zhuān)業(yè)設備，普通人難以準確區分有毒蘑菇和無(wú)毒蘑菇。在福建省2004—2012年食物中毒事件中，毒蘑菇導致的食物中毒是所有食物中毒事件的最主要類(lèi)型（43.75%）[8]，嚴重威脅著(zhù)人們的生命財產(chǎn)安全。福建省毒蘑菇中毒事件主要發(fā)生在山區、農村地區[5,9]，可能與該地區野生蘑菇種類(lèi)豐富，味美易摘，以及村民知識有限，難以正確辨別有毒蘑菇、無(wú)毒蘑菇，對進(jìn)食野蘑菇引起中毒的危害性、嚴重性認識不足有關(guān)。

本起事件中有幾點(diǎn)提示。①毒蘑菇中毒的高危人群是農村居民，建議對人們廣泛宣傳毒蘑菇的毒性，介紹其形態(tài)學(xué)特征，提醒人們勿采勿食野生蘑菇，以減少中毒事件的發(fā)生概率。如果發(fā)生中毒，就診時(shí)盡量攜帶可疑野生蘑菇樣品，以便醫生進(jìn)行毒蘑菇種屬判定，利于盡快制定最佳的治療方案，提高中毒患者的治愈率，減少死亡的發(fā)生。②加強醫務(wù)人員培訓，提高毒磨菇中毒鑒別、診療能力。青褶傘中毒事件多發(fā)生于每年的初夏、秋季，從發(fā)病季節、潛伏期、中毒癥狀體征看，青褶傘中毒與胃腸型細菌性食物中毒相似，在診療過(guò)程中，醫生應詳細詢(xún)問(wèn)膳食史，加強毒蘑菇中毒與胃腸道細菌性食物中毒的鑒別診斷能力，避免誤診，及時(shí)給予對癥治療。③相關(guān)部門(mén)要摸清毒蘑菇種類(lèi)、生長(cháng)分布規律，在氣溫高、雨水多的夏秋季節，做好毒蘑菇中毒事件監測，及時(shí)發(fā)布預警。

參考文獻

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[6]林峰,莊東銘,黃信有,等.應用rDNA-內轉錄間隔區分子條形碼技術(shù)調查福建省亞稀褶黑菇中毒事件[J].中國食品衛生雜志,2019,31(3):276-280.

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