快速血糖儀與全自動(dòng)生化 分析儀檢測血糖結果的對比分析
2015-01-22 10:19:45 來(lái)源： 食品安全導刊
【摘要】近十年來(lái)糖尿病已成為嚴重危害人類(lèi)健康的疾病之一，據估計全世界目前約有糖尿病患者1.2億。隨著(zhù)糖尿病患者的增多，快速血糖儀測定末梢血已廣泛應用并成為檢測糖尿病患者、控制血糖的重要手段。但快速血糖儀與生化分析儀測定血糖結果間存在誤差，國外許多研究已證實(shí)應用快速血糖儀監測血糖是有誤差的。本文依據有關(guān)資料對快速血糖儀和全自動(dòng)生化儀測定血糖結果進(jìn)行評價(jià)，為臨床工作者合理判斷提供依據。
【關(guān)鍵詞】快速血糖儀；全自動(dòng)生化分析儀；血糖結果；對比分析
糖尿病是由于體內胰島素分泌絕對或相對不足，或因靶細胞對胰島素的敏感性減低或無(wú)反應等原因，引起葡萄糖、脂肪、蛋白質(zhì)及水、電解質(zhì)、酸堿平衡等的代謝紊亂的代謝性疾病。糖尿病目前已是躍居全球發(fā)病及死亡率（第４死因）較高的疾病之一，在發(fā)達國家高達2～5％，而我國糖尿病的發(fā)病率高達2～3％，并且每年還以1％速度增長(cháng)［1］。因此糖尿病的診斷、治療、預防已成為各國政府和全世界醫務(wù)工作者的一項重要工作，而糖尿病的檢測對于糖尿病及其并發(fā)癥的診斷和預后有著(zhù)十分重要的意義。另外，對于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，長(cháng)期將血糖控制在一個(gè)良好的水平是防止和延緩糖尿病急慢性并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵，而良好的血糖控制需要頻繁的血糖檢測。
Johnson［2］等在用血糖儀監測血糖的準確性研究中發(fā)現，比較各種血糖儀測定末梢血糖值與實(shí)驗室生化分析儀測定同樣標本血清血糖之間的差值，大多數高于美國糖尿病協(xié)會(huì )指南所規定的總體誤差的15％。劉軍［3］等用美國強生穩豪血糖儀測量末梢血、靜脈血微量法血糖、靜脈血漿血糖，同時(shí)用日本OLYMPUSAU1000全自動(dòng)生化分析儀及配套葡萄糖測定試劑盒對比64例病人測血糖，靜脈血漿血糖較毛細血管血微量法血糖平均高約10.5％，靜脈血漿血糖較靜脈血微量法血糖平均高約16.0％。毛細血管血微量法血糖較靜脈血微量法血糖平均高約6.3％，結果存在顯著(zhù)性差異。樊曉萍［4］等用日本京都血糖儀測定末梢血、靜脈全血血糖；同時(shí)用日立7060全自動(dòng)生化分析儀及配套葡萄糖測定試劑盒分別進(jìn)行60例血糖測定，結果顯示末梢血、靜脈全血血糖、全自動(dòng)生化分析儀血糖的結果分別為（9.8±4.27）mmol／l（10.24±4.0）mmol／l（10.9±3.9）mmol／l，三組血糖值生化分析儀最高，其次是靜脈全血血糖，末梢血血糖值最低，三組結果之間差異有統計學(xué)意義（P＜0.05）。這是因為血糖儀測定全血內包括紅細胞在內的諸多物質(zhì)中的葡萄糖含量，而實(shí)驗室測定的是“血漿”、或“血清”內的葡萄糖含量。由于血清或血漿樣本中不含紅細胞，因此這些樣本中的葡萄糖將更為密集。這意味著(zhù)以血漿或血清為樣本的實(shí)驗室全自動(dòng)生化分析儀法測得的血糖值高于末梢血血糖值約11.2％，高于靜脈全血血糖約6.9％。
快速血糖儀采用葡萄糖氧化酶干化學(xué)法測定血糖，有許多優(yōu)點(diǎn)，如體積小、攜帶方便、操作簡(jiǎn)單，能在短時(shí)間內讀數等。適用于當病人情況緊急或不能進(jìn)行靜脈血測定時(shí)，尤其適宜于胰島素注射治療的糖尿病患者的家庭用藥。但是目前尚未有快速血糖儀嚴格的質(zhì)量體系和管理規范，往往出現試驗結果質(zhì)量不易得到保證的現象［5］。因此快速血糖儀測定的血糖檢測方法不能用于糖耐量試驗和餐后血糖的波動(dòng)曲線(xiàn)，更不能代替實(shí)驗室血糖檢測結果作為糖尿病患者的診斷試驗。
為了更好地發(fā)揮快速血糖儀的作用，應嚴格快速血糖儀在使用過(guò)程中的各種操作：
（1）采血前對患者進(jìn)行心里疏導，緩解其緊張情緒。因為情緒緊張易引起交感神經(jīng)興奮，使腎上腺、去甲腎上腺分泌增加，引起血糖升高，使檢驗結果不能正確反映真實(shí)的血糖水平。（2）準確采取消毒措施臨床上常選用0.1％洗必泰、75％酒精、聚維酮碘（PVP碘）或碘酒酒精脫碘等消毒。美國糖尿病協(xié)會(huì )推薦用肥皂流水洗手作為指測血糖前的消毒［6］。我國通過(guò)臨床實(shí)驗法證明，對生活能自理的患者采取此方法安全、有效、經(jīng)濟、方便，對不能自理的患者75％酒精、0.1％洗必泰同樣有效。但酒精易揮發(fā)，久置濃度降低需定期調整比重，且酒精對試紙的氧化酶有干擾，并能擴張毛細血管，使血流加速從而使局部血糖降到［7］。0.1％洗必泰對皮膚刺激小，對結果影響小，PVP碘或碘酒消毒可能會(huì )干擾比色感應影響結果。其價(jià)格與碘酒相比較昂貴。
（3）血糖儀測定方法要準確75％酒精消毒左手無(wú)名指指端，待干，根據患者手指表皮厚度用刺血針刺入指尖外側2－3mm，輕捏一下指端，自然流出血液，準確滴入試紙條的血滴應覆蓋測試區。取血過(guò)程中避免過(guò)分按摩和用力擠壓，因擠壓會(huì )擠出組織液，對血液標本造成稀釋?zhuān)茨?huì )造成靜脈回流受阻，使毛細血管內的壓力增高，促進(jìn)組織液滲出，造成血液稀釋?zhuān)箿y量的血糖值偏低。
（4）儀器和試紙條的影響妥善保管儀器和試紙條于干燥環(huán)境，確保血糖儀與試紙條的配套使用。血糖儀及試紙條工作溫度應控制在1～40℃，相對濕度20～80％，保持測試區清潔，定期消毒清洗。血糖儀必須每2～3個(gè)月檢測1次，要防塵、防電磁干擾。溫度過(guò)高或過(guò)低均可導致測試值與真實(shí)值的偏差。
雖然快速血糖儀有簡(jiǎn)便、快速，不受場(chǎng)所限制等諸多優(yōu)點(diǎn)，但由于其測定時(shí)的影響因素較多，而且不同廠(chǎng)家，不同型號血糖儀檢測結果存在差異，給診斷、治療帶來(lái)影響。其本身也易受外界因素（如儀器性能、環(huán)境溫度、濕度、取血方法等）干擾，不同型號儀器之間所用原理又不盡相同，加上血糖儀還受測定范圍限制，過(guò)高或過(guò)低值不能準確顯示。因此，臨床必須對其進(jìn)行全面的質(zhì)量控制及管理，快速血糖儀測定血糖只適合于糖尿病的治療監測，不能代替檢驗科的葡萄糖檢測。因此，應用快速血糖儀測定血糖值時(shí)，應定期與實(shí)驗室生化分析儀的測定值進(jìn)行比對，以提高快速血糖儀檢測的準確度，并且提醒患者在療效觀(guān)察過(guò)程中不要過(guò)分依賴(lài)快速血糖儀的測定結果，應定期去醫院檢驗科復查。
參考文獻
［1］沈秀全同時(shí)測定血糖、糖化血清蛋白與糖化血紅蛋白對糖尿病監測的重要性［J］．實(shí)用醫技雜志，2008,9(15):574.
［2］Johnson RVB akerＪＲ．Ａｃｃｕｒａｃｙｏｆｄｅｖｉｃｅｓｕｓｅｄｆｏｒｓｅｌｆ－ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｏｆｂｌｏｏｄｇｌｕｃｏｓｅ．ＡｎｎＣｌｉｎＢｉｏｃｈｅｍ，１９９８，３５（ｐｔ１）：６８－７４．
［3］ 劉軍，馬朝梅，王柳燕探討不同檢驗方法測定血糖的相關(guān)性［J］．實(shí)用醫技雜志，2006,13(11):1854.
［4］ 樊曉萍，張環(huán)生，趙秀風(fēng)，等．快速血糖儀與全自動(dòng)生化分析儀檢測葡萄糖結果對比研究［J］．國際檢驗醫學(xué)雜志２００６，２７（３）：２８７．
［5］ 徐建軍，李福剛ＰＯＣＴ對傳統醫療模式帶來(lái)的新機遇［J］．中華檢驗學(xué)雜志２００７，１２：１３２９－１３３１．
［6］ 趙愛(ài)杰．快速血糖儀與全自動(dòng)生化分析儀的對比研究［J］．中外醫學(xué)，２００８，
４：１３６．
［7］ 葉亞彩．血糖儀測定血糖結果的可靠性研究［J］．臨床醫學(xué)，２００５，２５（１）：３７－３８．
（華中農業(yè)大學(xué) 宋 成）
（華中農業(yè)大學(xué) 宋 成）
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