生命不能承受抗生素之殤

2016-11-01 10:11:48 來(lái)源： 中國科學(xué)報

       曾有一項世界規模的宏基因組研究顯示，含耐藥基因的微生物在自然界中無(wú)處不在。這意味著(zhù)人類(lèi)有可能回到?jīng)]有抗生素的時(shí)代，醫療體系中的很大一部分可能會(huì )退回到抗生素發(fā)明之前的境地，輕微的細菌感染都可能引起致命的后果。

 
      超乎現代人想象的一件事情是，在20世紀初，地球上有三分之一的人死于肺炎、結核病、腸炎及腹瀉。得益于抗生素的發(fā)現，這些問(wèn)題得到非常有效的解決。如今，心臟病和癌癥成為人類(lèi)的主要殺手，而因肺炎和流感死亡的人數則不到4.5%。毋庸置疑，對于整個(gè)人類(lèi)社會(huì )和人類(lèi)歷史而言，抗生素是一件極為重要的發(fā)現。人類(lèi)健康水平和壽命的延長(cháng)，抗生素在其中發(fā)揮了重要的作用，這是人類(lèi)應用抗生素在公共衛生領(lǐng)域取得的重要成果。
 
      然而，硬幣總有兩面，有陽(yáng)光的地方就會(huì )有陰影?？股匦Ч⒏鸵?jiàn)影，但它的廣泛使用或者濫用也隨之帶來(lái)了一個(gè)無(wú)法避免的問(wèn)題——抗生素耐藥性。
 
      10月23日，由山東省外專(zhuān)局、山東省農業(yè)科學(xué)院、山東省畜牧獸醫局聯(lián)合主辦的首屆齊魯國際講堂在濟南舉辦。本次講堂邀請了來(lái)自農業(yè)、醫藥、科研行業(yè)領(lǐng)域的專(zhuān)家出席，共同探討影響整個(gè)人類(lèi)福祉的抗生素耐藥性問(wèn)題。
 
      一場(chǎng)公共衛生危機
 
      “超級細菌”是一個(gè)漸漸為大家所知曉的名字，甚至有患者當吃了好多消炎藥物無(wú)法控制病情的時(shí)候，會(huì )懷疑自己是不是感染了超級細菌。其實(shí)，其中不少情況都只是因為抗生素耐藥性。
 
      藥物耐受是比較為大眾所了解的概念，比如對于長(cháng)期使用胰島素的糖尿病患者來(lái)說(shuō)，其效率會(huì )降低；使用某種止痛片的患者，隨著(zhù)服用時(shí)間的增長(cháng)需要增加劑量等等。
 
      而抗生素耐藥性的概念則有些不同，它指的不是人體對抗生素產(chǎn)生耐受，而是指“細菌、病毒、真菌和寄生蟲(chóng)等微生物發(fā)生改變，使原有針對性的治療藥物變得無(wú)效”。致病菌產(chǎn)生耐藥性之后，抗生素無(wú)法將其識別或者對其發(fā)起攻擊，人體內的病原體產(chǎn)生耐受，本來(lái)某種有效的抗生素宣布失效。需要特別指出的是，并不是說(shuō)你選擇不吃抗生素，抗生素耐藥性就和你沒(méi)有關(guān)系。病原體會(huì )四處游走，而抗生素耐藥性也隨之成為一個(gè)全球性問(wèn)題。
 
      瑞典作為針對抗生素耐藥性問(wèn)題較早開(kāi)展研究的國家之一，在這方面累積了非常多的經(jīng)驗。瑞典烏普薩拉大學(xué)醫學(xué)院傳染病教授、瑞典公共衛生署科學(xué)顧問(wèn)Otto Cars在本次講堂中分享了自己對于抗生素耐藥性的諸多觀(guān)點(diǎn)。他告訴《中國科學(xué)報》記者，抗生素耐藥性問(wèn)題是全球正在面臨的一場(chǎng)公共衛生危機，“抗生素耐藥性提高，而新研發(fā)的抗生素減少，帶來(lái)的后果就是發(fā)病率提高、死亡率升高以及成本增加”。也正是基于這些理由，從2004年開(kāi)始，Otto Cars開(kāi)始致力于建立ReAct（Action on Antibiotic Resistance）國際網(wǎng)絡(luò )，致力于關(guān)注抗藥性在全球的狀況和影響。
 
      此前，曾有一項世界規模的宏基因組研究顯示，含耐藥基因的微生物在自然界中無(wú)處不在。這意味著(zhù)人類(lèi)有可能回到?jīng)]有抗生素的時(shí)代，醫療體系中的很大一部分可能會(huì )退回到抗生素發(fā)明之前的境地，輕微的細菌感染都可能引起致命的后果。
 
      畜牧業(yè)狀況同樣不容樂(lè )觀(guān)
 
      在本次講堂上，瑞典公共衛生署抗生素和感染控制部國際協(xié)調員，負責開(kāi)展抗生素耐藥領(lǐng)域國際合作工作的Anette Hulth介紹了“同一個(gè)健康”（One Health）的概念，指的是通過(guò)多學(xué)科協(xié)同努力，在本地區、本國以及全世界范圍內工作，最終實(shí)現人類(lèi)、動(dòng)物與環(huán)境的最理想健康狀態(tài)，即“同一個(gè)世界，同一個(gè)健康”。
 
      相較于動(dòng)物身上所使用的抗生素劑量，人類(lèi)所使用的抗生素劑量可以說(shuō)是小巫見(jiàn)大巫。全球90%以上的抗生素作為飼料添加劑用于食用動(dòng)物身上。中國農業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫學(xué)院基礎醫學(xué)系教授、國家獸藥安全評價(jià)中心副主任吳聰明指出，中國作為畜禽生產(chǎn)和產(chǎn)品消費大國，目前發(fā)展速度仍然非?？焖?，是全球獸藥抗生素藥物使用量最大的國家之一，而且一半以上仍用作飼料藥物添加劑。批準用于食品動(dòng)物抗生素的有超過(guò)五十余種，其中批準用作飼料添加劑的約有十種。2014年使用排名靠前的有氟苯尼考、多西環(huán)素、黏菌素、恩諾沙星。
 
      他介紹說(shuō)，從動(dòng)物源細菌耐藥性現狀上看，目前已經(jīng)發(fā)現了可轉移的黏菌素耐藥基因mcr-1，并且在食品動(dòng)物中發(fā)現了攜帶NDM的超級細菌，在雞、豬源腸道菌中檢出了NDM-1、NDM-5、NDM-9，并且從雞源大腸桿菌中發(fā)現了一種變異性NDM（NDM-17），可導致菌株更高水平耐藥。
 
      當然，我國政府近年來(lái)也大大加強了對獸用抗菌藥的監管，2013年9月，農業(yè)部發(fā)布《獸用處方藥和非處方藥管理辦法》，開(kāi)始將抗菌藥物納入獸用處方藥管理；2015年6月，農業(yè)部發(fā)布公告，決定自2016年1月1日禁止食品、動(dòng)物使用諾氟沙星、培氟沙星等四種抗菌藥；2015年7月，農業(yè)部發(fā)布并實(shí)施《全國獸藥（抗菌藥）綜合治理五年行動(dòng)方案》；2016年7月，農業(yè)部發(fā)布公告，決定從2017年4月起停止硫酸黏菌素用于動(dòng)物促生長(cháng)；2016年8月，我國14部委聯(lián)合發(fā)布了《遏制細菌耐藥國家行動(dòng)計劃》（2016年—2020年）。
 
      亞太中慧集團有限公司肉雞養殖公司總經(jīng)理辛義升在采訪(fǎng)中告訴《中國科學(xué)報》記者，原有農戶(hù)的養殖規?；驹?000~5000羽，大多為半開(kāi)放式養殖，飼養條件差并且缺乏安全和環(huán)保意識，用藥狀況混亂，每只雞藥費高達2元，“而現代養殖方式則采用規?；?、標準化養殖，單場(chǎng)規模十萬(wàn)只以上。并且進(jìn)行科學(xué)選址，遠離村莊和生活區，以及有污染的屠宰場(chǎng)等，并且對養殖場(chǎng)進(jìn)行嚴格的生物安全防控，防止交叉污染和感染。在用藥方式上也發(fā)生了重要改變，從預防用藥變成以疾病防控為主，抗生素只是作為治療手段進(jìn)行。”
 
      山東省農業(yè)科學(xué)院畜牧獸醫研究所公共衛生研究室主任、研究員劉玉慶告訴記者，目前山東農科院翻譯引進(jìn)了CLSI、EUCAT國際藥敏試驗標準，制定并頒布了獸醫藥敏試驗的山東省地方標準，研制了智能化藥敏檢測儀，與包括亞太中慧集團在內的多家養殖企業(yè)達成合作。采用96點(diǎn)陣藥敏檢測儀和網(wǎng)絡(luò )技術(shù)，建立山東省獸醫抗藥性監測網(wǎng)。
 
      沒(méi)有一勞永逸的解決方案
 
      抗生素抗藥性問(wèn)題應該如何解決？Otto Cars表示很多人都會(huì )問(wèn)他這個(gè)問(wèn)題，但事實(shí)上抗生素耐藥性問(wèn)題并沒(méi)有什么“解決方案”。他解釋說(shuō)：“耐藥性和抗生素效力好比站在蹺蹺板的兩端，一方下沉，一方必定下降。只要使用抗生素，耐藥性問(wèn)題就有可能發(fā)生，而我們要做的，是盡可能讓耐藥性問(wèn)題降低，解決不合理使用和濫用的問(wèn)題，避免全球傳播；同時(shí)盡可能提升抗生素效力，一方面增強對于病菌的預防，同時(shí)加強對于新型抗生素的研發(fā)。”
 
      為此，ReAct制定了四個(gè)主要行動(dòng)領(lǐng)域：增加有關(guān)抗生素耐藥性在全球衛生對話(huà)中的可見(jiàn)性，促進(jìn)收集抗生素耐藥性負擔的證據，促進(jìn)抗生素耐藥性的國家協(xié)調政策行動(dòng)，促進(jìn)需求驅動(dòng)下新抗生素的研究和開(kāi)發(fā)。
 
      從全球范圍來(lái)講，這些年來(lái)，世界衛生組織也一直作出努力：2001年召開(kāi)全球會(huì )議討論抗生素耐藥性問(wèn)題應對策略；2011年世界衛生日，世界衛生組織就將主題定為“控制細菌耐藥，今天不采取行動(dòng)，明天將無(wú)藥可用”；2015年出臺抗生素抗藥性全球行動(dòng)計劃，要求所有成員國在2017年5月之前實(shí)行國家行動(dòng)計劃。
 
      2016年8月25日，由國家衛計委、發(fā)改委、食藥總局、國家中醫藥管理局等14部門(mén)聯(lián)合制定的《遏制細菌耐藥國家行動(dòng)計劃（2016—2020年）》正式公布。
 
      那么，如何合理使用抗生素？“使用抗生素最好是‘一刀斃命’，最忌諱的就是‘溫柔一刀’。由于使用劑量不足，細菌慢慢會(huì )習慣抗生素，長(cháng)期下去就會(huì )產(chǎn)生耐藥性。”中國疾病預防控制中心傳染病預防控制所細菌耐藥室主任李娟表示，抗生素使用指征、使用劑量、劑型、頻次、使用周期等，都有嚴格規定。所謂抗生素濫用，不單單指過(guò)量使用，而且也包括不按規定使用，也會(huì )造成耐藥菌的產(chǎn)生。
 
      如果要用一句話(huà)進(jìn)行總結，不妨細琢首屆齊魯國際講堂的主題：“慎用抗生素，防止抗藥性”。
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